환자의 심각한 영양 불량 상태는 질병의 예후를 나쁘게 하거나 병원 비용을 증가시 키는 것으로 알려져 있다. 이에 환자 임상 상태의 변화에 따라 장기간 경구나 경관 으로 영양섭취가 섭취가 불가능하거나 목표열량 공급이 어려울 경우 경구 섭취가 어렵거나 불가능할 경우, 영양약료 전문약사는 환자에 최적화된 정맥영양을 공급하 여 영양 상태를 호전시켜 간접적으로 치료효과를 극대화하고 의료비 절감에 기여할 수 있다.
영양약료 전문약사는 영양상태 스크리닝을 통해 선별된 영양 불량 환자를 대상으로 신체 계측으로 얻어진 환자의 체단백과 체지방의 저장 상태를 파악하고, 혈중 생화 학적인 지표(biochemical indices) 측정 결과와 최근 환자의 몸무게 변화, 환자의 영양력(nutritional history)과 치료력(medical history) 등을 종합적으로 고려하여 영양상태를 평가 한다. 이를 바탕으로 영양 결핍상태를 보정하고 더 이상의 영양 결 핍이 진행되지 않도록 하고 상처 치유를 원활히 하며, 내장단백량을 유지시켜 면역 기능을 향상시키기 위해 환자에게 개별화된 적절한 열량과 단백 요구량을 산출해야 한다.
직접 환자에게 투여될 정맥영양의 공급 방법과 조제나 투여 시 배합금기 등의 안전성을 검토하여 영양 공급으로 인한 부작용 최소화 해야 한다. 영양소와 약물, 약물 과 약물, 경관유동식과 약물간의 상호작용에 대해 이해하고 임상에 적용해야 한다. 영양 공급 후에도 지속적인 관찰을 통해서 환자의 임상 상태 변화에 따라 공급중인 영양 요법의 적정성을 평가하고 조절해 나가야 한다.
2) 집중영양치료팀에서의 영양약료 전문약사의 역할
집중영양치료팀은 관(feeding tube)을 통해 영양을 공급해야 하는 경장영양(Enteral Nutrition)환자나 정맥을 통한 영양공급이 필요한 정맥영양(Total Parenteral Nutrition) 환자를 대상으로 환자의 영양상태 유지 및 회복을 위해 적절한 영양상태 평가 및 영양 공급방법을 제시하여 환자의 영양상태를 호전시킴으로써 질병의 조속한 회복 및 합병증 예방을 목적으로 한다.
집중영양치료팀에서의 약사의 역할은 다음과 같다.
환자의 영양상태평가, 요구량 산정
환자에 적절한 영양요법 자문
정맥영양수액 조제
정맥영양수액의 안정성(stability 및 compatibility) 검토와 관련 정보제공
영양수액을 받는 환자 경과에 대한 모니터링
약물과 영양소의 상호작용에 대한 정보 제공
집중영양치료 자문에 대한 회신서와 경과기록 등 전문약사 활동에 대한 기록
영양지원에 관해 원내 의료진 및 환자 교육, 임상연구
환자의 영양상태와 경과 모니터링 및 영양지원 효과 측정
정맥영양에서 경구/경관영양으로, 또는 경구/경관영양에서 정맥영양으로 바뀌는 과도기 영양지원 관리
영양지원 관련 기초 연구와 임상 연구 수행
학술 집담회(Journal Review, Case Conference 등) 또는 학술워크샵을 개최와 대외적인 학술활동 참여
타 의료진과 환자를 대상으로 영양불량 및 영양지원과 관련된 정보 제공과 교육
집중영양치료의 전문약사 활등으로 인한 질향상 활동 참여
타 의료진과 환자 대상으로 영양불량 및 영양지원과 관련된 정보 제공과 교육
집중영양치료의 전문약사 활등으로 인한 질향상 활동 참여
지속적인 전문역량 강화와 유지
나. 영양약료 전문약사 활동 현황1)영양약료 전문약사 활동
집중영양치료팀의 중추적인 역할을 맡아서 정맥영양과 경관영양을 포함한 영양집중지원이 필요한 환자를 대상으로 환자의 최적 영양상태를 유지하거나 복원하기 위해 노력하고 있다. 기본적 활동으로 환자 상태에 따라 영양약료를 설계하거나 수정하며 영양약료 전문약사는 직접적으로 환자 치료에 책임이 있다. 전문약사의 활동중 유일하게 보험수가를 인정받을 정도로 다학제팀에서의 약사의 역할에 대한 기대가 높다.
