추계학술대회 초록

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[포스터] 지속적 경관영양 공급 중인 외상중환자에 Insulin infusion protocol 적용 시 약효 및 안전성 평가
Date

2019년 추계학술대회 초록

Authors
방은숙o, 이영희, 문종환a
아주대학교병원 약제팀, 아주대학교 의과대학 외과학교실(외상외과)a
Keyword
외상중환자, 인슐린프로토콜, 저혈당, 경관영양
Abstract
[배경 및 목적] 본원 외상중환자실 혈당조절 프로토콜에 의해 금식 중의 혈당을 조절하던 중환자는 지속적 경관영양공급이 시간당 40 ml에 도달되면 Insulin infusion protocol(IIP)을 중지한다. 그러나 이후 다수의 환자가 고혈당으로 혈당조절에 어려움을 겪고 있어서 구강섭취 전 단계 즉, 지속적 경관영양 (Tubal feeding)을 진행하는 동안 IIP를 유지할 때 혈당조절 효과 및 안전성을 평가하고자 한다.

[방법] 아주대학교병원 외상중환자실 환자 중 2018년 10월부터 2019년 9월까지 지속적 경관영양섭취를 하면서 IIP를 3일 이상 시행한 환자를 대상으로 나이, 성별, 입실 당시 APACH Ⅱ score와 GCS, 당뇨 유무, 당화혈색소값, ICU 재실기간, 혈당기록, 인슐린 투여량을 조사하였다. 본원 중환자실 혈당조절 프로토콜의 목표혈당은 140-180 ㎎/㎗, 저혈당은 70 ㎎/㎗이하로 판정하며 허용 가능한 혈당범위로 71-139 ㎎/㎗, 181-200 ㎎/㎗를 포함하여 조사하였다.

[결과] 연구대상은 총 11명 (남자 10명, 여자 1명)으로 10명은 당뇨병력이 있었다. 평균 나이는 62.3세(범위: 51-85세), APACHE Ⅱ score는 16.6 ± 4.8점, GCS는 7.7±4.8점, 당화혈색소는 6.3±0.49 % 이었고 ICU 재실기간은 현재 재실 중인 2명을 제외하고 39.1±23.9일로 나타났다. 모든 환자의 총 채혈횟수는 663회로 조사되었고 1인 당 평균 60.3회(범위: 25-113회) 채혈되었다. IIP 적용 후 측정된 평균 혈당은 170.7±10.5 ㎎/㎗ 이었고 시간당 인슐린 투여량은 1.9±0.99 unit 이었다. 혈당 조절 상태에 따라 혈당 범위를 나누어보면 측정된 혈당 건수 및 비율은 70 ㎎/㎗ 이하(저혈당)는 3회(0.5%), 71-139 ㎎/㎗는 125회(18.9%), 140-180 ㎎/㎗(목표혈당)은 292회(44%), 181-200 ㎎/㎗은 114회(17.2%), 200 ㎎/㎗ 이상 129회(19.5%) 로 나타났다. 혈당변동치의 평균은 26.5±8.6 ㎎/㎗로 조사되었다.

[결론] 금식 중에 주로 사용되는 본원의 외상중환자실 혈당조절프로토콜을 지속적 경관영양공급으로 목표요구량만큼 섭취하고 있는 환자에게 적용했을 때 저혈당 비율은 낮았고, 측정된 혈당값이 목표혈당범위를 포함하여 허용 가능한 혈당범위에 포함된 비율이 많았다. 향후 더 많은 환자들의 사례를 수집하고 IIP이외 방법으로 혈당을 조절하는 환자와의 비교를 통해 지속적 경관영양섭취환자에게 Insulin infusion protocol 적용 시 효과 및 안전성을 확보하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
Full-Text
P-06. 방은숙(아주대학교병원).pdf