추계학술대회 초록

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[구연] 제 2형 당뇨병 환자에서 metformin과 병용한 sodium-glucose cotransporter 2 억제제와 dipeptidyl peptidase 4 억제제 효능 비교
Date

2019년 추계학술대회 초록

Authors
유다혜o, 박소연, 권지은, 윤정이, 권은영, 황보신이
가톨릭대학교 서울성모병원 약제부
Keyword
제 2형 당뇨병, SGLT2 억제제, DPP4 억제제, 당화혈색소, 공복 시 혈당
Abstract
[배경 및 목적] 제 2형 당뇨병은 만성 대사성 질환으로 심혈관질환, 만성신장질환 등의 합병증 발생위험이 높은 것으로 알려져 있다. 우리나라의 경우 기존 제 2형 당뇨병의 치료요법으로 metformin과 dipeptidyl peptidase4 (DPP4) 억제제를 병용하는 요법이 선호되어 DPP4 억제제 계열이 시장 점유율 50%를 차지하고 있으나, 2019년 미국당뇨협회의 개정된 진료지침은 심혈관질환에 이점이 있는 sodium-glucose cotransporter2 (SGLT2) 억제제를 DPP4 억제제와 동일선상으로 metformin과 병용 치료에 포함시킬 수 있음을 명시하였다. 이처럼 SGLT2 억제제의 치료우선순위가 높아지는 추세임에도 불구하고 우리나라에서는 SGLT2 억제제와 DPP4 억제제의 효능과 안전성에 대한 직접적인 비교 연구가 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 metformin과 병용한 SGLT2 억제제와 DPP4 억제제의 치료효과와 당뇨 관련 합병증 개선 효과 및 약제 사용에 따른 부작용 발생을 비교 평가하여 당뇨 치료에 최적의 약물요법의 근거를 마련하고자 한다.

[방법] 2018년 6월부터 2019년 5월까지 본원에서 metformin과 SGLT2 억제제 또는 DPP4 억제제를 병용한 환자를 대상으로 전자의무기록지를 후향적으로 조사하였다. 치료효과 평가를 위해 관찰기간 중 약제 처음 투여 와 및 투여 후 당화혈색소 및 공복 시 혈당을 조사하여 처음 투여 시를 기준으로 평균 변화량을 산출하였다. 또한 당뇨 관련 합병증 발생 개선 효과를 평가하기 위해 체중, 평균동맥혈압, creatinine clearance (CrCl)을 조사하였으며, 약제 사용에 따른 부작용 발생 여부를 비교하기 위해 저혈당 발생 및 비뇨기계 감염 여부를 조사하였다.

[결과] 총 155명의 환자 중 SGLT2 억제제군은 46명, DPP4 억제제군은 109명이었다. 두 군에서 당화혈색소 및 공복시 혈당의 평균 변화량은 유의한 차이가 없었다(각, P=0.102, P=0.512). 그러나 체중의 평균 변화량은 SGLT2 억제제군에서 8.7±17.7 kg로 감소, DPP4 억제제군에서 0.3±3.9 kg로 증가하여 유의한 차이를 보였다(P<0.001). 평균동맥혈압의 평균 변화량도 SGLT2 억제제군에서 6.6±8.0 mmHg로 감소, DPP4 억제제군에서 0.2±13.3 mmHg로 감소하여 차이가 유의하였다(P=0.001). 평균 CrCl 변화량은 SGLT2 억제제군이 5.5±24.3 mL/min로 증가, DPP4 억제제군은 0.4±10.3 mL/min으로 감소하였고 두 군의 변화량이 유의한 차이를 보였다(P=0.001). 두 군간 저혈당 발생 및 비뇨기계 감염 발생률에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(각, P=0.507, P=0.079).

[결론] 연구 결과 metformin과 SGLT2 억제제 또는 DPP4 억제제를 병용할 경우 혈당 강하 효과및 약제 사용에 따른 부작용 발생에는 차이를 보이지 않았으나, SGLT2 억제제가 DPP4 억제제에 비해 체중감소 및 평균동맥혈압 감소, CrCl 수치 개선에는 더 효과적인 것으로 나타났다. 이에 당뇨 관련 합병증 발생 위험이 높은 환자에서 metformin과 병용요법으로 SGLT2 억제제를 DPP4 억제제에 비해 우선적으로 고려해볼 수 있을 것으로 사료된다.
Full-Text
A-03. 유다혜(가톨릭대학교 서울성모병원).pdf