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내분비질환약료 전문약사 소개

가. 내분비질환약료 전문약사 업무 정의 및 역할

1) 내분비질환약료 전문약사의 정의

  1. 한국병원약사회 내분비질환약료 전문약사 정의
    내분비질환약료 전문약사라 함은 내분비질환(당뇨병, 골다공증, 갑상선질환, 시상 하부-뇌하수체 및 부신 질환 등) 치료과정의 약물요법에 전문적인 지식을 가지고 해당 분야의 약료 과정에 전문적으로 관여하여 환자의 삶의 질 향상에 지속적으 로 노력하는 약사를 말한다.

  1. 해외 내분비질환약료 전문약사 정의

2) 내분비질환약료 전문약사의 역할

  1. 약국 내 관리
    ① 환자 기초정보관리 : 직업, 교육 정도, 종교, 흡연, 음주여부, 입원경로(외래/응급실/기타), 입원방법(도보/휠체어/눕는차/기타), 입원동기, 사생활 보호 요구
    ② 투약 history 관리(보유 약, 이전 약물요법)
    ③ 약물관련 문제파악
    ④ 임상 검사결과 모니터링 : 환자 관련 요인(나이, 성별, 체중, 키), 적절한 채혈시간, 적절한 채혈방법 및 과정(시약, 시술 후, 약제 투여 후)
    ⑤ 처방 중재 : 약물 용량, 용법(신기능/ 간기능), 약물-약물 상호작용, 약물-질병 상호작용, 약물 이상 반응, 검사 필요성, 약물 추가 및 중단 필요성, 중복처방

  1. 약국 외 관리
  1. 복약상담
    ① 내분비질환과 동반질환 약물의 전문적인 복약상담
    ② 복약순응도 파악
    ③ 부작용, 약물 상호작용 고려
    ④ 질환관리를 최적화할 수 있도록 환자 개별적 접근

  1. 모니터링 및 자문 업무
    ① 약물 효과/부작용 모니터링 및 자문
    ② 약물 혈중농도 모니터링 및 TDM 자문

  1. 교육 및 연구업무
    ①신규약사, 약학대학생, 외부교육

나. 내분비질환약료 전문약사 활동 현황

1) 당뇨병

  1. 환자교육
  1. 환자 교육용 자료 작성

소아약료 전문약사 소개

가. 소아약료 전문약사 정의 및 역할

1) 소아 전문약사의 정의

  1. 소아 전문약사는 신생아부터 청소년에 이르기까지 지속적으로 성장하는 소아환자에게 안전하고 효과적인 약물 치료를 제공하는 데 필요한 전문적 자질과 능력을 갖춘 임상약사를 말한다.

2) 소아약료 전문약사 분야 개설 배경

  1. “소아는 작은 어른이 아니다”라는 말이 예로부터 강조되어 온 만큼, 성장과 발달을 지속하고 있는 소아에게 적합한 약물요법을 수행하는 것은 매우 까다롭고 어려운 일이다. 소아는 성인만큼 다양한 질환을 앓고 필요에 따라 성인과 같은 약물 및 생물학적 제제를 투여 받게 되지만, 시판되는 의약품 중 소아에서 사용되는 많은 약들은 소아에서의 적절한 용법을 제시하지 못하고 있다. 특히 2세 미만의 소아들을 대상으로 한 약물의 안전성 및 유효성 자료는 찾아보기 어려운데, 이는 윤리적인 문제로 인해 소아를 대상으로 한 임상시험 수행이 매우 까다로울 뿐 아니라 소아의 약물 체내 동태 양상이 성인과 현저히 달라 예측이 어렵기 때문이다.

    또한 소아는 체중에 따라 약물용량을 조정해야 하는 경우가 많아 용량 단위 착오로 인한 처방 오류 발생 가능성이 높을 뿐 아니라, 장기가 미성숙하여 과 용량 투여에 대한 위해도가 클 수 있다. 뿐만 아니라 국내에서는 소아에게 적절한 용량과 복용하기 쉬운 다양한 제형이 개발되어 있지 않아 조제 과정에서도 과오가 발생할 가능성 또한 높으므로, 소아처방의 경우 제형과 용량 결정 시 성인 처방보다 고도의 숙련된 조제 지식과 기술을 요한다. 그리고 저 연령층의 소아는 스스로 약물을 복용하기 어렵기 때문에 보호자를 대상으로 한 교육이 중요하며 보호자뿐 아니라 소아를 상담에 적극적으로 참여시키면 복약 순응도를 최대화할 수 있다는 여러 연구 결과에 비추어 볼 때, 소아 환자의 특성을 기반으로 한 맞춤형 복약지도 또한 효과적인 약물치료에 필수적인 요소라 할 수 있다.

    이렇듯 소아 환자에게 약물을 안전하고 효과적이며 합리적으로 사용하기 위해서는 학제 간 전문가(의사, 약사, 간호사, 영양사 등)의 협력으로 운영되는 팀 의료 체제 안에서 소아 환자의 약물요법에 대한 지식과 경험이 풍부한 전문약사의 역할이 매우 중요하기에, 소아 약물요법에서 약사의 역할을 규정하고 그에 대한 인정 기준을 마련하여 약제업무의 질 향상을 도모하고자 소아약료 전문약사 분야를 신설하게 되었다.

3) 소아약료 전문약사의 책임과 역할

  1. 소아 약물 치료에 관한 풍부한 지식을 바탕으로 안전하고 효과적인 약물요법을 계획하고 시행, 평가하는 데 일조한다.
  2. 팀 의료의 일원으로 소아환자의 약물 치료에 책임을 갖고 적극적으로 관여한다.
  3. 팀 의료 구성원들과의 협력을 통하여 약물 치료 방침을 설계하거나 수정한다.
  4. 소아나 그 보호자에게 약물 치료와 관련된 교육 및 상담 업무를 수행한다.
  5. 소아 약물 요법에 관한 연구 및 의료진, 약사, 학생 교육 업무를 수행한다.

나. 소아약료 전문약사 활동 현황

1) 소아약료 전문약사 활동 분야 및 주요 업무

  1. 중환자 지원 : 소아 중환자실(PICU) 전담, 신생아 중환자실(NICU) 전담
  1. 암환자 지원 : 소아 혈액종양 전담
  1. 소아 전문 복약 상담
  1. 소아 약물 요법 자문

심혈관계질환약료 전문약사 소개

1) 심혈관계질환약료 전문약사의 정의

  1. 심혈관계질환약료 전문약사는 심혈관계중환자실 환자, 입원환자, 외래환자 등 심혈관계질환 환자 약의 조제, 임상약제업무, 연구, 교육에 참여하여 포괄적이고 전문적인 약료 서비스를 제공할 수 있는 임상약사를 말함.
  2. 미국의 ACCP(American College of Clinical Pharmacy)에서는 심혈관계질환약료 전문약사의 전문역량 분야 및 사회에 미치는 영향에 대하여 다음과 같이 기술하고 있음

2) 심혈관계질환약료 전문약사의 역할

(1) 약력확인

  1. 자가약 식별 및 건강보조식품 복용 등 환자 약력 확인
  2. 약물부작용 또는 알레르기 이력 확인

(2) 처방 검토

  1. 병동환자 PMP(patient medication profile) 관리 및 처방 pre/post monitoring
  2. 약물 투여 경로 및 용법, 용량 확인 후 intervention
  3. 약물 상호작용 확인 및 대체약제 추천
  4. 주사제의 올바른 투여법, 저장법 등 확인
  5. 약물의 복약순응도 확인 및 약물부작용 모니터링
  6. Clinical Pharmacokinetic Consultation Service(CPCS) 및 영양집중지원 필요환자 선별 및 자문업무 수행
  7. 신환 interview 및 self medication 확인
  8. 복약상담 필요 환자 선별하여 복약상담 담당약사 연결 또는 직접 복약상담 시행
  9. 약품 정보 제공 및 병동 문의내역 해결
  10. 업무관련 병동 요청사항 수렴 후 부서 내 전달 및 해결

(3) 복약상담

  1. 퇴원환자 복약상담
  2. 고혈압, 심근경색, 동맥경화, 협심증 교육 등 팀의료 활동을 통한 집단교육
  3. 항응고상담(Anticoagulation service)

(4) 팀 의료 활동

  1. 심혈관계병동 입원환자의 PMP 관리
  2. 약물부작용 모니터링 업무
  3. 처방중재 사항을 담당의사와 직접 상의
  4. 해당 환자의 CPCS(clinical pharmacokinetic consultation service)
  5. 해당 환자의 Nutrition support team(NST) 자문

(5) 약물부작용 모니터링 및 예방

(6) 교육 및 연구

  1. 약대학생, 약사, 의료진 및 원내 타 직종의 약물관련 교육업무 수행

영양약료 전문약사 소개

가. 영양약료 전문약사 업무 정의 및 역할

1) 영양약료 전문약사의 정의

  1. 환자의 심각한 영양 불량 상태는 질병의 예후를 나쁘게 하거나 병원 비용을 증가시 키는 것으로 알려져 있다. 이에 환자 임상 상태의 변화에 따라 장기간 경구나 경관 으로 영양섭취가 섭취가 불가능하거나 목표열량 공급이 어려울 경우 경구 섭취가 어렵거나 불가능할 경우, 영양약료 전문약사는 환자에 최적화된 정맥영양을 공급하 여 영양 상태를 호전시켜 간접적으로 치료효과를 극대화하고 의료비 절감에 기여할 수 있다.
  2. 영양약료 전문약사는 영양상태 스크리닝을 통해 선별된 영양 불량 환자를 대상으로 신체 계측으로 얻어진 환자의 체단백과 체지방의 저장 상태를 파악하고, 혈중 생화 학적인 지표(biochemical indices) 측정 결과와 최근 환자의 몸무게 변화, 환자의 영양력(nutritional history)과 치료력(medical history) 등을 종합적으로 고려하여 영양상태를 평가 한다. 이를 바탕으로 영양 결핍상태를 보정하고 더 이상의 영양 결 핍이 진행되지 않도록 하고 상처 치유를 원활히 하며, 내장단백량을 유지시켜 면역 기능을 향상시키기 위해 환자에게 개별화된 적절한 열량과 단백 요구량을 산출해야 한다.
  3. 직접 환자에게 투여될 정맥영양의 공급 방법과 조제나 투여 시 배합금기 등의 안전성을 검토하여 영양 공급으로 인한 부작용 최소화 해야 한다. 영양소와 약물, 약물 과 약물, 경관유동식과 약물간의 상호작용에 대해 이해하고 임상에 적용해야 한다. 영양 공급 후에도 지속적인 관찰을 통해서 환자의 임상 상태 변화에 따라 공급중인 영양 요법의 적정성을 평가하고 조절해 나가야 한다.

2) 집중영양치료팀에서의 영양약료 전문약사의 역할

  1. 집중영양치료팀은 관(feeding tube)을 통해 영양을 공급해야 하는 경장영양(Enteral Nutrition)환자나 정맥을 통한 영양공급이 필요한 정맥영양(Total Parenteral Nutrition) 환자를 대상으로 환자의 영양상태 유지 및 회복을 위해 적절한 영양상태 평가 및 영양 공급방법을 제시하여 환자의 영양상태를 호전시킴으로써 질병의 조속한 회복 및 합병증 예방을 목적으로 한다.

    집중영양치료팀에서의 약사의 역할은 다음과 같다.

나. 영양약료 전문약사 활동 현황

1)영양약료 전문약사 활동

  1. 집중영양치료팀의 중추적인 역할을 맡아서 정맥영양과 경관영양을 포함한 영양집중지원이 필요한 환자를 대상으로 환자의 최적 영양상태를 유지하거나 복원하기 위해 노력하고 있다. 기본적 활동으로 환자 상태에 따라 영양약료를 설계하거나 수정하며 영양약료 전문약사는 직접적으로 환자 치료에 책임이 있다. 전문약사의 활동중 유일하게 보험수가를 인정받을 정도로 다학제팀에서의 약사의 역할에 대한 기대가 높다.

장기이식약료 전문약사 소개

가. 전문약사 업무 정의 및 역할

1) UNOS (United Network for Organ Sharing)_Bylaws Appendix D.7, 2014

  1. Each transplant program should identify at least one Clinical Transplant Pharmacist on staff who will provide pharmaceutical expertise to transplant recipients.
  2. The Clinical Transplant Pharmacist should be a member of the transplant team, providing comprehensive pharmaceutical care to transplant recipients.
  3. The Transplant Pharmacist will work with patients and their families, and members of the transplant team, including physicians, surgeons, nurses, clinical coordinators, social workers, financial coordinators and administrative personnel.
  4. The Transplant Pharmacist should be a licensed pharmacist with experience in transplant pharmacotherapy.
2) Evolution of the Role of the Transplant Pharmaciston the Multidisciplinary Transplant
Transplant Team_American Journal of Transplantation 2011; 11: 1576-1583
  1. Time primarily dedicated for care of transplant recipients
  2. Attend daily rounds with prospective evaluation of individual pharmacotherapy
  3. Coordinate development and implementation of drug therapy protocols, assists in ensuring protocol adherence and measure outcomes with these protocols
  4. Provide medication reconciliation, medication therapy management and discharge counseling
  5. Provide education and training to members of the transplant team and practitioners in training
  6. Facilitate cost containment strategies and pharmacotherapy optimization to maximize patient and center specific outcomes
  7. Provide pre- and post-transplant medication education
  8. Lead and assist with clinical and pharmacoeconomic research
  9. Provide 24 h a day, 7 day a week pharmacotherapeutic support evidenced by daily documentation of activities in the patient’s medical record
인정학회(세부교육) 인정시간
항균제 또는 감염, 중환자약료, 심혈관계질환, 내분비질환,
면역학 관련된 국내외 모든 학회의 교육인정
해당시간

나. 장기이식약료 전문약사 활동 현황

1) 장기이식 환자의 교육 및 복약 상담

  1. 면역억제제를 포함한 이식 후 사용하는 모든 약물에 관한 전반적인 교육 시행 → 환자의 복약 이행율 향상에 기여
  2. 약물과 관련된 모니터링 시행
  3. 자가약 및 타병원, 타과 약 관리
  4. 환자의 의문점 해결

2) 장기이식 환자의 약물 요법 검토

  1. 누락된 약물 추가
  2. 중복 또는 불필요한 약제 중단
  3. 용량, 용법, 상호작용 조절
  4. 비용 절감, 보험
  5. 환자 복용 이행 점검 및 약물 이상 반응 모니터링

종양약료 전문약사 소개

가. 전문약사 업무 정의 및 역할

1) 종양약료 전문약사의 정의

  1. 종양약료 전문약사는 항암화학요법뿐만 아니라 암 질환 및 암의 예방과 치료에 관한 임상적 지식을 갖춘 약사로서 암환자의 치료 효과를 극대화하고 암 질환 또는 약물과 관련된 부작용을 경감시킬 수 있는 경험과 지식을 갖춘 임상약사를 말한다.
  2. 미국 BPS에서는 종양약료 전문약사(The BPS Board Certified Oncology Pharmacist, BCOP)에 대해 다음과 같이 정의한다.

2) 종양약료 전문약사의 역할

(1) 항암화학요법 처방 검토

  1. 종양약료에 대한 기본지식 및 각 암종별 항암화학요법 regimen을 숙지하고 항암치료 환자의 처방을 검토하여 필요시 의료진과 연락을 취해 환자에게 적절한 약물 투여가 이루어지도록 한다. 또한 용량 조절 지침 등을 의료진에게 제공한다.

(2) 항암화학요법 레지멘 및 항암제 관련 전산프로그램 관리

  1. 항암화학요법 레지멘을 지속적으로 업데이트하고 관리한다. 항암제 처방 전산프로그램이 구축되어 있는 경우에는 신규 레지멘의 등록 및 기존 레지멘의 수정 사항 발생시 참고문헌을 검토하고, 전산프로그램에 반영하는 등 전산프로그램을 관리한다.

(3) 약력 관리

  1. 원내/외 의료기관에서 처방된 항암제 및 병용약물, 자가복용약물(지참약), 기타 건강보조식품 복용 여부를 의무기록 검토 및 환자 상담 등을 통해 조사, 기록하고 그 변화를 지속적으로 관리한다.

(4) 약물부작용 모니터링 및 보고

  1. 과거력 혹은 재원 중 발생한 환자의 약물 부작용으로 의심되는 증상 등을 파악하고 정보를 수집 평가하여 부작용의 인과관계를 확인 후 대응책을 제시하며 원내 부작용 보고 시스템에 따라 보고하고 중재한다.

(5) 항암화학요법 복약상담 및 환자교육

  1. 복약상담을 통해 환자의 항암화학요법에 대한 이해도를 높여 복약순응도를 높인다. 또한 항암제 부작용에 대한 상담을 통해 부작용 발생시 대처법 및 복용이 필요한 약물을 정확히 복용할 수 있도록 한다.
    지속적인 상담과 경과 관리를 통해 환자의 약물 관련 문제점을 파악하고 약효에 영향을 줄 수 있는 기타 요인을 파악하여 약물치료에 반영한다.

(6) 회진 및 컨퍼런스 참여

  1. 팀 의료의 일원으로서 회진 및 컨퍼런스에 참석하여 환자의 상태, 치료계획 등을 파악하며 환자 치료에 필요한 최신 정보를 공유한다. 의료진에게 약물에 대한 정보를 제공하고 약물치료에 대하여 조정 및 중재한다. 필요시 추가적인 약료서비스 (복약상담, TDM 자문, NST 자문 등)를 제공한다.

(7) 최신 치료경향 파악 및 정보 제공

  1. 암 질환에 대한 최신 치료경향을 파악하여, oncology와 관련된 각종 practice guideline을 숙지하고 필요시 타 의료진에게 정보를 제공한다.

(8) 교육

  1. 약대학생 실무실습 프리셉터로서 의료기관 필수실무실습과 심화실무실습 교육에서 주요 역할을 담당하며, 원내 의료진의 항암제 사용에 대한 교육 및 정보 제공에 있어서 중추적인 역할을 한다. 종양약료 전문약사 취득을 준비하는 약사들을 위한 교육을 시행하기도 한다.

(9) 연구 및 학술 활동

  1. 암 환자의 치료에 도움을 주고자 또는 업무의 질 향상 및 종양약료 분야의 발전을 위해 의료진과 함께 또는 단독으로 관련 연구를 수행하여 학회에 발표하고 논문을 작성한다.

(10) 질 향상 활동 수행

  1. 관련 원내위원회 활동, 업무개선활동 참여 및 지도를 통해 효율적인 업무관리를 도모한다.

3) 암 진료팀 내에서의 역할

  1. 종양약료 전문약사는 암치료 약물에 대한 전문지식을 가지고 팀에서 약료 전문가로서 다음의 역할을 수행해야 한다

중환자약료 전문약사 소개

가. 중환자약료 전문약사 업무 정의 및 역할

1) 중환자약료 전문약사의 정의

  1. 중환자약료 전문약사는 치료 성과 및 환자의 건강 개선에 기여하기 위해 중환자약료에 통달하고 약물 요법에 보다 전문적인 자질과 능력을 갖춘 임상약사를 말한다.

2) 중환자약료 전문약사의 역할

  1. 처방 감사 및 중재 업무
    ; 중환자의 병력, 약력, 임상시험결과 등의 정보를 수집한다.
  2. 약물 혈중 농도 모니터링
  3. 정맥 영양 지원
  4. 약물 정보 제공
  5. 의료진과의 소통
  6. 교육
  7. 임상연구 참여

감염약료 전문약사 소개

가. 감염약료 전문약사 업무 정의 및 역할

1) 감염약료 전문약사의 정의

  1. 감염약료 전문약사는 항생제 관리와 감염관리에 필요한 전문적인 자질과 능력을 갖춘 임상약사를 말한다. 감염약료 전문약사는 항생제 관리(antimicrobial stewardship)업무를 통해 잘못된 항생제 자용을 최소화하여 치료결과를 높이고 내성균의 발생, 약물유해반응 발생을 예방하도록 하고, 감염관리 프로그램에 참여하여 환자와 의료진의 감염예방을 위한 소독제 사용 관리, 지침 개발을 실시한다.

2) 감염약료 전문약사의 역할

  1. 항생제 사용 관리 업무
  2. 감염 관리 업무
  3. 교육

의약정보 전문약사 소개

가. 의약정보 전문약사 업무 정의 및 역할

1) 의약정보 전문약사의 정의

  1. 의약정보 전문약사는 근거를 기반으로 객관적이고 정확한 의약정보를 제공함 과 동시에 각 분야 전문가로 활동할 약사에게 의약정보제공 능력을 함양시키고 교육하는 역할을 수행하는 임상약사를 의미한다.
  2. 미국 ASHP(American Society of Healthcare-system Pharmacists)에서는 의약정보 전문약사의 필요성과 직무에 대해 다음과 같이 기술하고 있다.
    Some activities may be more appropriate for pharmacists with additional expertise and training in DI, such as those who have completed a postgraduate year two (PGY2) drug information residency. Drug information specialists often perform DI activities that overlap with other pharmacists and health care professionals. However, as a result of their advanced training and experience, DI specialists may be able to more efficiently retrieve, evaluate, and disseminate information in order to develop evidence-based recommendations and assist in patient care decisions. Many DI specialists are also involved in medication-safety activities and collaborate with experts in informatics. These activities are highlighted in other ASHP statements. Specific activities of the DI specialist may include some or all of the following.

2) 의약정보 전문약사의 역할

  1. 의약정보제공 및 정보 관리 업무
  2. 각종 위원회 관련 업무
  3. 약물사용 모니터링 업무
  4. 처방중재
  5. 발간 업무
  6. 교육 및 연구
  7. 질 향상 활동